公司名稱:_______________________
| □法人 □獨資公司 □合夥 □個人
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事業類型:_____________________
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聯絡人:___________________
| 會計聯絡人:____________________
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收款人行號名稱:________________________
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統一編號:________________________
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自訂帳號:___________________
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**此帳戶及密碼可讓您在線上查閱您的銷售現況**
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公司地址:_________________________________________________________
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郵寄地址:□□□___________________________________________________
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聯絡電話:___________________
| 傳真:____________________
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電子郵件:_______________________
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